第1580章 术中每次改变通路，都要重新核对
陆晨没有立即回答。
他先问近期发热情况，查看引流记录，再做细致查体。
与此同时，真实之眼在视野中展开。
肝门区域多处病灶被清晰标记，尚能维持的血供与潜在受损区域依次浮现。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，五十九岁】
【真实之眼诊断：肝门部胆管癌，肝内多发胆管结石，门静脉海绵样变性，肝动脉瘤】
【危险等级：极高危】
【建议：联合评估剩余肝脏功能、门静脉流入与肝动脉重建条件】
【警告：侧支血管不等同于可牺牲血管】
陆晨的目光在一处深层供血通道停了片刻。
系统给出了方向，公开方案却必须建立在团队能够核验的资料上。
他转头看向主管医生。
“我需要复核这段血管的连续影像，还有最近一次感染控制后的肝功能评估。”
郑启年一直看着他。
直到陆晨重新转回身，才听见那句让他等了很久的话。
“有需要进一步验证的手术路径。”
“但我们先把条件查清楚，再决定是否实施。”
病房外，周承岳没有急着问成功率。
他先看向陆晨手里的影像记录。
“有哪部分需要补充？”
“现有资料足够提出方案，但还不足以确定每一个关键步骤。”
陆晨把刚才标记的位置指给他看。
“门静脉侧支承担多少有效流入，动脉瘤与可重建分支的关系，还有预计保留肝脏的功能，必须合在一起判断。”
肝胆外科主任许廷川站在一旁，听得很认真。
“我们之前的困难，也主要卡在这里。”
“如果只看肿瘤范围，似乎还有切除可能，可一旦把供血条件加进去，方案就变得很不稳定。”
陆晨点头。
“所以不能先决定切多少，再临时考虑血流怎么补。”
钟山沈没有插话，只示意众人先去影像中心。
复核持续了两个多小时。
不同期相的图像被逐一对齐，原先在单张影像上不起眼的血管，放到连续层面里，终于显露出完整走行。
其中一条侧支与预计保留区域密切相关，不能随意牺牲。
动脉瘤的近远端条件，也比摘要描述得更复杂。
谢振东边看边修改清单。
原定的备用方案，需要再增加一条退出路径。
沈知衡则重新计算关键阶段的监测需求，提醒团队不能只依赖单一指标。
“局部血流看起来恢复，不等于整体灌注已经可靠。”
陆晨认可他的判断。
“术中每次改变通路，都要重新核对。”
傍晚，京华医院召开小范围预讨论。
会议室里除了本院团队，还有提前抵达的几位外省专家。
其中一位头发花白的老人坐在靠前位置，面前放着一本厚厚的病历，封面贴满了彩色标签。
顾绍庭教授，长期从事复杂肝胆外科。
他没有因陆晨进门起身寒暄，只抬眼看了看，随后继续翻资料。
另一位血管外科专家韩崇礼则直接开口。
“陆医生，先说最重要的，你准备把这台手术定义成什么？”
“患者的复杂联合救治。”
陆晨在屏幕旁站定。
“教学是附加安排，不改变诊疗目标。”
韩崇礼点了点头。
“那就从可行性开始。”
陆晨调出第一张综合示意图。
没有放自己在欧洲的手术成绩，也没有列荣誉。
屏幕上只有患者的病变范围、可用血管条件和剩余功能评估。
“目前的问题有四组，肿瘤、结石与感染、门静脉流入、肝动脉病变。”
“它们不能各自处理完，再假设其余部分会自动稳定。”
他先解释病变之间的相互影响。
胆管长期感染使局部组织更加脆弱，门静脉侧支增加了解剖难度，动脉瘤又限制了传统的供血保护方式。
任何一组处理失当，都会改变另外三组的风险。
顾绍庭终于抬起头。
“这些大家都知道，真正的问题是，为什么你认为还能做？”
陆晨切换到连续影像。
“因为保留区域的功能尚未跌破不可逆阈值，影像也没有提示确定的远处转移。”
“更重要的是，有可以验证的重建条件。”
顾绍庭指向屏幕。
“你说的条件，是这段血管？”
“它是其中一部分。”
“这段血管细，而且邻近病灶，一旦暴露后发现质量不够，你怎么办？”
“放弃依赖这段血管的路线，转入备选评估。”
“备选也不成立呢？”
“停止根治性切除。”
回答没有停顿。
会议室里安静了一瞬。
顾绍庭看着他。
“你来做全国直播，却把停止手术说得这么轻松？”
“停止决定本身不轻松，但必须提前写清楚。”
陆晨把另一页文件调了出来。
上面列着的，并不是操作技巧。
而是每一阶段必须满足的条件，以及条件不满足时的处置方向。
周承岳坐在后排，缓缓放下茶杯。
这份文件，比他预想的更细。
韩崇礼盯着其中一栏。
“你把不可逆操作之前的核验拆成了两次？”
“先验证路线，再确认组织条件，缺一不可。”
“如果术前影像和术中观察矛盾？”
“以可验证的实际情况为准，暂停推进，重新评估。”
顾绍庭没有再说话，但脸上的严肃没有减少。
他不是因为一份文件就能被说服的人。
会议结束后，几位专家仍留在屏幕前讨论。
谢振东跟着陆晨走出门，小声嘀咕。
“刚才那位顾教授，像要把每一行都拆开。”
“应该拆。”
陆晨看了他一眼。
“如果我们解释不清楚，问题就会留到手术台上。”
谢振东想了想，点头不再抱怨。
走廊另一侧，顾绍庭恰好听见这句话。
他脚步停了一下，却没有叫住他们。
当晚，郑启年夫妇接受第二次术前沟通。
陆晨把能够争取的结果、无法消除的风险和可能停止的情况，一项项讲清楚。
男人听到一半，忽然问：“如果做到中途停了，是不是就算失败？”
“医学上会记录实际完成了什么，为什么停止，以及后续还能做什么。”
“不会为了让记录好看，继续做对你不利的操作。”
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